Lægehåndbogen

Øvrige
Hud: Tilstande og sygdomme
  Udskriv
NøgleordATCICD-10ICPC
Oral lichen planus
  

Lægehåndbogen - http://www.laegehaandbogen.dk

Oral lichen planus

Kjerneopplysninger

Definisjon

  • Sammenlignet med den mer selvbegrensende hudutgaven av denne sykdommen, lichen ruber planus, gir denne orale varianten mer kroniske inflammatoriske lesjoner med økt besvær for pasienten og terapeutiske utfordringer for legen
  • Sykdommen forekommer i tre morfologisk forskjellige utgaver:
    • Retikulær - er gjerne lettest å se, er ofte asymptomatisk, men kan gi plager når den finnes på tungen
    • Erytematøs (atrofisk)
    • Erosiv - som er den mest plagsomme formen1,2

Forekomst

  • Oral lichen planus kan forekomme hos 1-4% av befolkningen3 og ses oftest blant eldre kvinner1,4,5
  • Debuterer vanligvis etter 40-årsalderen

Etiologi og patogenese

  • Selv om den presise årsaken til oral lichen planus er ukjent, er sykdommens patogenese knyttet til en autoimmun mekanisme som involverer autocytotoksiske CD8+ T-celler, som trigger apoptose (programmert celledød) av basale keratinocytter3,6
  • En ubalanse mellom T-celle hjelper og suppressor aktivitet har også blitt observert1,6

Disponerende faktorer

  • Lichen planus kan oppstå hos pasienter med andre immunologisk medierte tilstander som alopecia areata, dermatomyositt, lichen sclerosis et atrophicus, morfea, myastenia gravis, primær biliær cirrhose, ulcerøs colitt og vitiligo

ICPC

  • D83 Munn/ tunge/ lepper sykdom

ICD-10

  • K13 Andre sykdommer i lepper og munnslimhinne
    • K13.2 Leukoplaki og andre forstyrrelser i munnepitel, inkludert tunge

Diagnosen

Diagnostiske kriterier

  • Diagnosen baseres i de fleste tilfeller på sykehistorien og de kliniske funnene

Differensialdiagnoser

  • Autoimmune bulløse sykdommer som kan utelukkes med direkte eller indirekte immunofluorescens
    • Pemfigus vulgaris
    • Mucøs membran pemfigoid
    • Dermatitis herpetiformis
    • Lineær immunoglobulin A sykdom
  • Andre tilstander
    • Reaktive keratoser, kronisk hyperplastisk candidose, epitelial dysplasi, discoid lupus erytematosus, anemitilstander og flere gastrointestinale sykdommer inklusive oral Crohns sykdom og kronisk hepatitt
  • Orale lichenoide reaksjoner kan oppstå som uttrykk for overfølsomhet overfor dentalt materiale og medikamenter
  • Brennende munn syndrom
    • Må vurderes ved få/mangelfulle histologiske funn

Sykehistorie

  • Tilstanden utvikler seg ofte langsomt og kan lenge være uten symptomer
  • Primærlesjonene består av bilaterale hvite striae, papler og plakk - og kan gi svie og brennende ubehag hos 2/3
  • Slimhinnelesjonene finnes typisk i den bukkale slimhinnen på begge sider i munnhulen, men de kan også forekomme (i avtakende hyppighet) på tungen, gingiva, leppene, i munngulvet og i ganen1,2
  • Lokalisasjon til kun ett sted i munnhulen er sjeldent, med unntak av gingivale lesjoner1
  • Ekstraoral kutan lichen planus
    • Rapporteres å forekomme hos 16-44% med munnhulesykdom
    • Det finnes oftest på genitalslimhinnen, sjeldnere finnes utbrudd i hodebunnen, neglene, i spiserøret og på øyeslimhinnen3

Kliniske funn

  • Retikulære lesjoner
    • I kontrast til retikulære lesjoner andre steder i munnhulen, finner man ofte ikke de karakteristiske sammenflettede mønsteret av hvite, hevede striae
    • I stedet manifesterer de seg som veldemarkerte områder med et flekkliknende mønster av erytem, atrofi og keratotiske områder
  • Erosive lesjoner
    • Involverer vanligvis lateralsiden av tungen og viser erytematøse eller ulcererte områder med perifer keratose som danner fine sentrifugale striae
Lichen planus munn

Oral lichen planus
Lichen planus, oral

Oral lichen planus
Oral lichen planus 2

Oral lichen planus
Oral lichen planus

Oral lichen planus

Andre undersøkelser

  • Biopsi?
    • Er sjelden nødvendig og bør utføres av lege som har erfaring med å ta tungebiopsi
    • Noen ganger er biopsi og histologi nødvendig for å utelukke malignitet eller skille oral lichen planus fra tilstander som pemfigus vulgaris og slimhinne-pemfigoid
  • Mikroskopi
    • Oral lichen planus viser vakuolar degenerasjon, lyse av basalceller, fokal hyperkeratose, et karakteristisk amorft eosinofilt bånd i nivå med basalmembranen og et tett, båndliknende subepitelialt lymfocyttinfiltrat4,5
    • Direkte immunofluorescens viser granulært fibrinogen og variable immunglobulinavleiringer lineært nær basalmembranen, og muligens cytoidlegemer. Undersøkelsen kan være nyttig ved usikkerhet om diagnosen1

Når henvise

  • Ved uklarhet om diagnosen

Terapi

Behandlingsmål

  • Symptomlindring

Generelt om behandlingen

  • Fordi færre enn 20% av pasientene opplever total remisjon4, vil behandlingen av oral lichen planus være kronisk og lindrende (palliativ)
  • De fleste symptomatiske pasienter blir bedt om å unngå faktorer som forverrer tilstanden og blir gitt lokal steroidbehandling
  • Observasjon, intralesjonale og systemiske kortikosteroider, immunosuppressiva, antifungalia, retinoider, antimalariamidler, dapson og kirurgiske teknikker benyttes også, alene eller i kombinasjon4,7,8,9

Egenbehandling

  • Unngå mat og stoffer som forverrer tilstanden
  • Ev. reparer tenner eller proteser som irriterer slimhinnen

Medikamentell behandling

  • Triamcinolon (Kenacort-T®) munnsalve
  • Klobetasol propionate 0,025% (Dermovat) i Orabase pasta 2-3 x daglig
  • Mometasonfuroat (Nasonex Spray®) kan forsøkes som lokal steroidbehandling
  • Tacrolimus (Protopic), en immunmodulator, anvendt lokalt i styrker på fra 0,03% til 0,3%, har vist seg effektive og tolereres godt7,10,11 og er rimeligere enn lokal ciklosporin10
  • Sandimmun Neoral mikstur til munnskyllinger 2-3 ganger daglig
  • Vanligste systemiske behandling er systemiske kortikosteroider
  • Ved behov for annen behandling forsøkes oftest acitretin (Neotigason®) eller antimalariamidler
  • Aloe vera gel
    • Viste seg i en studie å være effektivt, rimelig og godt tolerert (Ib)12

Annen behandling

  • Laserbehandling13, cryobehandling, eksisjon

Forløp, komplikasjoner og prognose

Forløp

  • Orale lichen planus lesjoner vedvarer i mange år med perioder der tilstanden forverres
  • Ved forverring øker området med erytem eller erosjon, det gir mer smerter og følsomhet i munnhulen
  • Ved bedring minsker området med erytem eller erosjon, og det blir mindre subjektivt besvær
  • Forverring kan være knyttet til økt psykologisk stress eller angst

Komplikasjoner

  • Malign transformasjon til plateepitelkarsinom ses hos 0,4-5% av pasienter med oral lichen planus, særlig gjelder det de med erosiv og erytematøs sykdom1,2
  • Det kan se ut til at forhold som forekomst av Candida albicans, herpes simplex, HPV, immunosuppressiv behandling og inflammatoriske cytokinrike mikromiljøer kan disponere for karsinogenese1

Prognose

  • Oral lichen planus er en kronisk inflammatorisk sykdom
  • Mens lesjonene ved kutan lichen planus typisk går tilbake etter 1-2 år, så varer lesjonene ved oral lichen planus mye lengre og kan vare i 20 år eller lengre
  • Tilbakegang av hvite striae, plagg eller papler er sjelden
  • Symptomgivende oral lichen planus varierer typisk i intensitet over tid, selv om de hvite flekkene består

Oppfølging

  • Siden det er en liten risiko for malign transformasjon, bør pasienter med mangeårige plager følger opp med jevnlige kontroller, f.eks. årlig

Pasientinformasjon

Hva finnes av skriftlig pasientinformasjon

Illustrasjoner

Bilder

Lichen planus munn

Slimhinnelesjonene ved oral lichen planus finnes typisk i den bukkale slimhinnen på begge sider i munnhulen
Lichen planus, oral

Oral lichen planus utvikler seg ofte langsomt og kan lenge være uten symptomer
Oral lichen planus 1

Erosive lesjoner ved oral lichen planus involverer vanligvis lateralsiden av tungen
Oral lichen planus 2

Oral lichen planus kan manifestere seg som veldemarkerte områder med et flekkliknende mønster av erytem, atrofi og keratotiske områder
Oral lichen planus

Oral lichen planus forekommer i tre morfologisk forskjellige utgaver: Retikulær, erytematøs og erosiv. Den sistnevnte er den mest plagsomme formen

Kilder

Referanser

  1. Eisen D. The clinical features, malignant potential, and systemic associations of oral lichen planus: A study of 723 patients. J Am Acad Dermatol 2002; 46: 207-14. PubMed Ekstern lenke
  2. Gorsky M, Raviv M, Moskona D, Laufer M, Bodner L. Clinical characteristics and treatment of patients with oral lichen planus in Israel. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996; 82: 644-9. PubMed Ekstern lenke
  3. Eisen D. The evaluation of cutaneous, genital, scalp, nail, esophageal, and ocular involvement in patients with oral lichen planus. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999; 88: 431-6. PubMed Ekstern lenke
  4. Brown RS, Bottomley WK, Puente E, Lavigne GL. A retrospective evaluation of 193 patients with oral lichen planus. J Oral Pathol Med 1993; 22: 69-72. PubMed Ekstern lenke
  5. Thorn JJ, Holmstrup P, Rindum J, Pindborg JJ. Course of various clinical forms of oral lichen planus. A retrospective follow-up study of 611 patients. J Oral Pathol 1998; 17: 213-8. PubMed Ekstern lenke
  6. Porter SR, Kirby A, Olsen I, Barrett W. Immunologic aspects of dermal and oral lichen planus. A review. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1997; 83: 358-66. PubMed Ekstern lenke
  7. Rozycki TW, Rogers RS, Pittelkow MR, et al. Topical tacrolimus in the treatment of symptomatic oral lichen planus: A series of 13 patients. J Am Acad Dermatol 2002; 46: 27-34. PubMed Ekstern lenke
  8. Chan ES, Thornhill M, Zakrzewska J: Interventions for treating oral lichen planus. Cochrane Database Syst Rev 2000; (2): CD001168. Cochrane Ekstern lenke
  9. Zakrzewska JM, Chan ES, Thornhill MH. A systematic review of placebo-controlled randomized clinical trials of treatments used in oral lichen planus. Br J Dermatol 2005; 153: 336-41. PubMed Ekstern lenke
  10. Kaliakatsou F, Hodgson TA, Lewsey JD, Hegarty AM, Murphy AG, Porter SR. Management of recalcitrant ulcerative oral lichen planus with topical tacrolimus. J Am Acad Dermatol 2002; 46: 35-41. PubMed Ekstern lenke
  11. Olivier V, Lacour JP, Mousnier A, Garraffo R, Monteil RA, Ortonne JP. Treatment of chronic erosive oral lichen planus with low concentrations of topical tacrolimus. An open prospective study. Arch Dermatol 2002; 138: 1335-8. PubMed Ekstern lenke
  12. Choonhakarn C, Busaracome P, Sripanidkulchai B, Sarakarn P. The efficacy of aloe vera gel in the treatment of oral lichen planus: a randomized controlled trial. Br J Dermatol 2008; 158: 573-7. PubMed Ekstern lenke
  13. Trehan M, Taylor CR. Low-dose excimer 308-nm laser for the treatment of oral lichen planus. Arch Dermatol 2004; 140: 415-20. PubMed Ekstern lenke

Fagmedarbeidere

  • Morten Dalaker, overlege, Hudavdelingen, St. Olavs Hospital, Trondheim
  • Terje Johannessen, professor i allmennmedisin, Institutt for samfunnsmedisinske fag, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, Trondheim (tilpasning til NEL)

Datoer

  • Publisert: 05.08.2008
  • Seneste faglige revidering: 03.02.2005
  • Seneste redaksjonelle revidering: 30.11.2009

Til top