Hypertermi - hedeslag

Baggrund

Hedeslag er defineret som kernetemperatur over 40°C i forbindelse med anstrengelser (arbejde) i omgivelser med høj temperatur og høj luftfugtighed
Kombinationen af lavt væskeindtag og meget tøj øger risikoen for hedeslag

Tørst, svimmelhed, hovedpine
Tør, bleg hud - efter at huden en stund har været rød, varm og svedig
Hurtig puls og hurtig respirationsfrekvens
Døsighed, forvirring og reduceret bevidsthed eller delirlignende tilstand, evt. generaliserede kramper

Fjern patienten fra de varme omgivelser, evt. til skygge og start hurtig nedkøling af kroppen, for eksempel med kolde væsker og vifte/elektrisk blæser
Kontroller først
- Luftveje, åndedræt, cirkulation og bevidsthed (ABCD)
Anlæg intravenøs tilgang
Mål kernetemperaturen
Sænk kropstemperaturen
- Når "ABCD" er sikret, er det vigtigste at få sænket kropstemperaturen til under 40°C
- Fjerne ekstra tøj og give rigelig kold væske at drikke, hvis patienten er vågen
Væsketilførsel
- Hvis der er vanskelighed med oral rehydrering, gives initialt 2 liter kølig Ringer Acetat over ca. 30 min
- Væskebehandling fortsætter, indtil diuresen er kommet godt i gang (>1 ml/kg/t)
Kald 112/indlæg patienten afhængig af kliniske fund
Ved tegn til delir eller generaliserede kramper
- Gives diazepam 2,5-5 mg i.v./rektalt

Aktiv nedkøling af patienten bør foregå, til kernetemperaturen er 40°C, men ikke længere
Nedkøling ved fordampning
- Enkel og hurtig og anses af mange som førstevalg ved hedeslag
- Nedkølingseffekten er målt til 0,31°C per minut
- Placer luftvifter omkring den afklædte patient. Sørg samtidig for, at patientens hud holdes fugtig enten ved tilføring af vand fra sprayflasker eller påført med klud/svamp
  - Plagsomme rystelser kan behandles med diazepam
Nedsænkning af patienten i køligt vandbad
- Placering i køligt vandbad er den mest effektive måde at sænke kropstemperaturen på
- Metoden giver dog store rystelser, og er dårligt tolereret af vågne patienter
- Metoden er kontraindiceret ved behov for hjerteovervågning og evt. defibrillering
Ispakker
- Strategisk placerede isposer i lysken og axillen evt. med et klæde imellem. Læg ikke is i direkte kontakt med huden pga. fare for forfrysninger
- Ulemperne er kraftige rystelser, relativ langsom effekt, og tolereres forholdsvis dårligt af vågne patienter - men kan overkommes med perifer massage

Patienten skal overvåges, indtil temperaturen er normaliseret, og patientens kliniske tilstand er normaliseret
Ved meget høje temperaturer er der fare for nedbrydning af muskulatur og akut nyresvigt

Jacob Steinmetz, afdelingslæge, ph.d., Anæstesi- og Operationsklinikken, Rigshospitalet
Finn Klamer, speciallæge i almen medicin, tidl. prakt. læge, lægefaglig rådgiver i Den fælles offentlige sundhedsportal - sundhed.dk