Lægehåndbogen
D-dimer
Lægehåndbogen - http://dk.legehandboka.no
D-dimer
Definisjon
- D-dimer dannes når sammenbundet fibrin, slik det er i koagler, brytes ned
- Nivået av d-dimer i blod er vanligvis svært lavt, men stiger relativt raskt når fibrinolysen i forbindelse med lungeemboli og dyp venetrombose kommer i gang
- Det finnes ulike typer D-dimer-tester og en metaanalyse fant at ELISA og kvantitativ hurtig ELISA hadde best sensitivitet (Ia)1
Normalområde
- Begge kjønn: < 0,5 mg/l
- Referanseverdi er metodeavhengig, konferer med lokalt laboratorium 2
Aktuelle indikasjoner
- Dyp venetrombose
- Lungeemboli
- Disseminert intravaskulær koagulasjon
- Til å bestemme varighet av antikoagulasjon?
- En studie viste at etter 6 til 12 måneders antikoagulasjon var det grunnlag for forlenget (livsvarig?) antikoagulasjon hos pasienter med unormal d-dimer, mens normal d-dimer indikerte at behandlingen kunne stanses (Ib)3
Testegenskaper
- Finnes også som hurtigtest
- En meta-analyse (Ia) har vurdert den diagnostiske verdien av D-dimer ved mistenkt lungeemboli4
- Sensitivitet 95% (95% KI 90-98%)
- Spesifisitet 45% (95% KI ??)
- D-dimer (Latex/ELISA) ved mistanke om dyp venetrombose har sensitivitet på 90-99%, men lav spesifisitet5
- Negativ D-dimer test taler sterkt i mot akutt trombose (negativ prediksjonsverdi 97-100% med kvantitativ ELISA-test
- D-dimertest er også forhøyet ved andre sykdommer (bl.a. pneumoni og urinveisinfeksjon) og positiv test kan derfor ikke skille akutt trombose fra annen sykdom
Prøvetaking
- Citratblod
- Må sentrifugeres og avpipetteres
- Plasma holdbart 4 timer i romtemperatur og 8 timer i kjøleskap
Vurdering av unormalt prøvesvar
Høye verdier
- Dyp venetrombose
- Lungeemboli
- Disseminert intravaskulær koagulasjon
- Malign sykdom
- Traumer
- Postoperativt
Normal verdi (negativ)
- Liten sannsynlighet for dyp venetrombose eller lungeemboli
- Testen har høy sensitivitet for dyp venetrombose (DVT) og lungeemboli (LE). Kombinert med lav klinisk sannsynlighet, det vil si fravær av risikofaktorer, er sensitiviteten nær 100%.
- Dette gir svært høy negativ prediktiv verdi: det vil si at negativ test effektivt utelukker DVT og LE hos pasienter med kliniske symptomer, men uten risikofaktorer 6,2
Kilder
Referanser
-
Stein PD, Hull RD, Patel KC, et al. D dimer for the exclusion of acute venous thrombosis and pulmonary embolism: a systematic review. Ann Intern Med 2004; 140: 589-602. AIM
-
Kristiansen C, Lund ED, Hey H, Brandslund I. Den kliniske anvendelighet af tre kvantitative fibrin D-dimer-analyser ved diagnostikk av dyp venetrombose. Ugeskr Læger 2000; 162: 4927-30. Ugeskrift
-
Legnani C, Tosetto A, Brusi C, et al, for the PROLONG Investigators. D-dimer testing to determine the duration of anticoagulation therapy. N Engl J Med 2006; 355: 1780-9. NEJM
-
Brown MD, Rowe BVH, Reeves MJ, Bermingham JM, Goldhaber SZ. The accuracy of the enzyme-linked immunosorbent assay D-dimer test in the diagnosis of pulmonary embolism: a meta-analysis. Ann Emerg Med 2002; 40: 133-44. PubMed
-
Freyburger G et al. D-dimer strategy in thrombosis exclusion. Thromb Haemost 1998; 79: 32-37 PubMed
- Lennox AF, Delis KT, Serunkuma S, et al. Combination of clinical risk assessment score and rapid whole-blood D-dimer testing in the diagnosis of deep vein thrombosis in symptomatic patients. J Vasc Surg 1999 Nov;30:794-804.
- Bishop M L, Duben-Engelkirk J L, Fody E P: Clinical Chemistry Principles, Procedures, Correlations. Philadelphia, Lippincott, 1996
- Ganrot P O, Grubb A, Stenflo J: Laurells Klinisk Kemi i Praktisk Medicin. Lund, Studentlitteratur, 1997
- Stakkestad J A, Åsberg A: Brukerhåndbok i Klinisk Kjemi.Haugesund, Akademisk Fagbokforlag AS, 1996
Fagmedarbeidere
Datoer
- Opprettet: 31.12.2001
- Revidert: 31.12.2001
- Endret: 03.01.2007
- Publisert: 03.01.2007
